การปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม ด้วยเกณฑ์วันนอน (AdjRW)
Adjusted RW หรือ AdjRW คือ การปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมด้วยเกณฑ์วันนอน ใช้สำหรับการคำนวณค่าน้ำหนักสัมพัทธ์เพื่อการจ่ายเงินชดเชยในกรณีที่ ผู้ป่วยมีวันนอนต่ำกว่าค่ามาตรฐานวันนอน (รับไว้และจำหน่ายภายในเวลาไม่ถึง 24 ชั่วโมง หรือ วันนอนน้อยกว่า 1 ใน 3 ของ WtLOS) หรือสูงกว่าค่ามาตรฐานจุดตัดวันนอนเกินเกณฑ์ (OT) เพื่อให้ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ได้ มีความเหมาะสมและแม่นยำยิ่งขึ้น ในกรณีนี้กองทุนผู้จ่ายเงินจะต้องปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ก่อน แทนที่จะใช้ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์มาตรฐาน (RW) ที่ปรากฎใน Appendix G โดยตรง
หนังสือนี้จึงได้กำหนดวิธีการในการปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ เพื่อให้กองทุนที่เกี่ยวข้องใช้อ้างอิงในการปรับใช้ เพื่อคำนวณการจ่ายเงินที่เหมาะสมต่อไป การใช้วิธีการปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ เป็นสิทธิของกองทุนใดๆ ที่สามารถจะใช้วิธีของตนเอง หรือใช้วิธีนี้ทั้งหมด หรือปรับแก้รายละเอียดของวิธีนี้ก็ได้
นิยามศัพท์
LOS หมายถึง ค่าวันนอนที่คำนวณจาก วันเวลาที่จำหน่าย และวันเวลาที่รับไว้ แล้วหักด้วยจำนวนวันลากลับบ้าน (LeaveDay)
ในการคำนวณระยะเวลาที่นอนรพ.เป็นชั่วโมงหรือนาทีนั้น หากมี LeaveDay ต้องลบออกก่อน โดยใช้ LeaveDay คูณด้วย 24 ชั่วโมง หรือ 1,440 นาที
AdjRW หมายถึง ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับค่าตามวันนอน
OF คือ ค่าตัวคูณเฉพาะของแต่ละ DRG เพื่อให้ค่า AdjRW ไม่ขัดแย้งระหว่าง DRG
OT หมายถึง ค่ามาตรฐานจุดตัดวันนอนนานเกินเกณฑ์ ใช้ค่า 3 เท่าของ WtLOS ในแต่ละ DRG เป็นจุดตัด
RW0d หมายถึง ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์สำหรับกรณีระยะเวลาที่นอนรพ.ไม่ถึง 24 ชั่วโมง (1440 นาที)
WtLOS หมายถึง ค่ามาตรฐานวันนอน คำนวณจากค่าเฉลี่ยวันนอนในแต่ละ DRG
การปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับ 6.3.3 ใช้วันนอนเป็นตัวแปรหลัก (วันนอนจริง) แบ่งเป็นผู้ป่วยที่วันนอนต่ำกว่าเกณฑ์ และสูงกว่าเกณฑ์
การปรับจะแบ่ง DRG เป็น 2 ชนิด คือ ชนิดไม่ผ่าตัด และชนิดผ่าตัด กำหนดดังนี้
- DRG ชนิดไม่ผ่าตัด (M) หมายถึง DRG ที่มีเลขตำแหน่งที่ 3 – 4 เป็น 50 ขึ้นไป
- DRG ชนิดผ่าตัด (P) หมายถึง DRG ที่มีเลขตำแหน่งที่ 3 – 4 เป็น 01 – 49
ในสูตรคำนวณ
a*x หมายถึง a คูณด้วย x
a/x หมายถึง a หารด้วย x
CEILING(x) หมายถึง จำนวนเต็มต่ำสุด ที่มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ x เช่น ถ้า x มีค่า 2.1 CEILING (x) คือ 3, ถ้า x มีค่า 3.0 CEILING (x) คือ 3
ค่า WtLOS, OT, RW, RW0d และ OF เป็น ค่าของ DRG นั้นๆ แสดงอยู่ใน Appendix G
ค่า b12, b23 เป็นชุดค่าคงที่ ใช้กับแต่ละกลุ่มของ DRG แสดงในตารางที่อยู่ถัดจากสูตร
การคำนวณค่า AdjRW
1.ผู้ป่วยที่วันนอนต่ำกว่าเกณฑ์ (ใช้ในกรณีระยะเวลาที่นอนรพ.ไม่ถึง 24 ชั่วโมง หรือ วันนอน (LOS) ต่ำกว่า 1 ใน 3 ของ WtLOS ของแต่ละ DRG)
1.1 กรณีที่ DRG นั้นมีค่า Rw0d เป็น 0 ให้ใช้ค่า RW ใน Appendix G
1.2 กรณีระยะเวลาที่นอน รพ. ไม่ถึง 24 ชั่วโมง (1,440 นาที) ให้ใช้ RW0d ใน Appendix G
1.3 กรณีระยะเวลาที่นอน รพ. 24 ชั่วโมงขึ้นไป ปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์เฉพาะเมื่อ WtLOS มีค่ามากกว่า 3 วัน ใช้สูตร
AdjRW = RW0d + LOS*(RW - RW0d)/CEILING(WtLOS/3)
2. ผู้ป่วยที่วันนอนสูงกว่าเกณฑ์ (ใช้เมื่อวันนอน (LOS) สูงกว่าค่า OT)
2.1 กรณีวันนอนสูงกว่าค่า OT แต่ไม่เกิน 2 เท่าของ OTใช้สูตร
AdjRW = RW + OF*b12*(LOS – OT)
2.2 กรณีวันนอนสูงกว่า 2 เท่าของ OT แต่ไม่เกิน 3 เท่าของ OTใช้สูตร
AdjRW = RW + OF*b12*OT + OF*b23*(LOS – 2*OT)
2.3 กรณีวันนอนเกิน 3 เท่าของ OTใช้สูตร
AdjRW = RW + OF*OT*(b12 + b23)
ทั้งข้อ 2.1, 2.2 และ 2.3 ใช้ค่า b12 และ b23 ในตารางข้างล่าง ซึ่งแบ่งเป็น 4 ชุดตามชนิด DRG คือ ไม่ผ่าตัด (M) และผ่าตัด (P) ร่วมกับค่า RW ของ DRG นั้นตามช่วง RW ที่ระบุในตาราง
3. ผู้ป่วยที่วันนอนตามเกณฑ์ (ตั้งแต่ 1 ใน 3 ของ WtLOS ถึง OT) ใช้ค่า AdjRW ตามค่า RW
ตัวอย่าง
ตย. 1 ผู้ป่วยใน DRG 06571 ซึ่งมีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ RW = 0.6814, RW0d = 0.6201 ค่าวันนอนเฉลี่ย WtLOS = 3.55 วัน ค่าจุดตัดวันนอนนานเกินเกณฑ์ OT = 11 วัน และค่า OF = 1.00
AdjRW = RW + OF*b12*(LOS – OT)
เนื่องจาก DRG คือ 06571 ซึ่งมี RW 0.6814 ดังนั้นต้องใช้ค่า b12 จากชุด M1
แทนค่าต่างๆ ลงในสูตร
AdjRw = 0.6814 + 1.00*0.0770*(14 – 11) = 0.6814 + 0.2310
= 0.9124
ตย. 2 ผู้ป่วยใน DRG 06072 ซึ่งมีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ RW = 2.4848, Rw0d = 2.0872 ค่าวันนอนเฉลี่ย WtLOS = 6.28 วัน ค่าจุดตัดวันนอนนานเกินเกณฑ์ OT = 19 วัน และค่า OF = 1.00 ดังนั้น
- ถ้าผู้ป่วย มีจำนวนวันนอน 2 วัน ซึ่งน้อยกว่า 1/3 ของ WtLOS (2.09 วัน) ดังนั้นต้องปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ตามกรณีวันนอนต่ำกว่าเกณฑ์ ข้อ 1.3 ตามสูตร ในข้อ 1.3
AdjRW = RW0d + LOS*(RW - RW0d)/CEILING(WtLOS/3)
แทนค่าต่างๆ ลงในสูตร
AdjRw = 2.0872 + 2*(2.4848 - 2.0872)/3 = 2.0872 + 0.2651
= 2.3523
AdjRW = RW + OF*b12*OT + OF*b23*(LOS – 2*OT)
เนื่องจาก DRG คือ 06072 ซึ่งมี RW 2.4848 ดังนั้นต้องใช้ค่า b12 และ b23 จากชุด P2
แทนค่าต่างๆ ลงในสูตร
AdjRw = 2.4848 + 1.00*0.1580*19 + 1.00*0.1268*(45 -38) = 2.4848 + 3.0020 + 0.8876
= 6.3744
AdjRW = RW + OF*OT*(b12 + b23)
แทนค่าต่างๆ ลงในสูตร
AdjRw = 2.4848 + 1.00*19*(0.1580 + 0.1268) = 2.4848 + 5.4112
= 7.8960
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor
Powered by Froala Editor